【鲍医生专栏】也说宫颈癌及预防针

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三十多年前,当我还是一个医学院的学生,在那时的妇产科教科书上对女性宫颈癌病因的描述依然是不确定的,只是列出了一些假设。比如怀疑是与疱疹病毒的感染有关,比如怀疑与早婚早育及多产有关,比如怀疑与宫颈糜烂等慢性疾病有关。总之,那时候并未找到引起宫颈癌的真正病因。随着医学研究的发展,现在对宫颈癌的病因已经搞清楚了,目前已经确认绝大部分的宫颈癌病例与一种称为“人类乳头状病毒(HPV)”的感染相关。

人类乳头状病毒是一种在世界上到处都存在的病毒,这种病毒可分两大类,一种是侵犯粘膜的,称为“粘膜型乳头状病毒”,另一种是侵犯皮肤的,称为“皮肤型乳头状病毒”。这种病毒可以引起所累及的细胞增生,形成良性病变或者恶性病变。人类乳头状病毒是个病毒大家族,总计有两百多个成员。这些病毒成员我们用数字编号来加以区分,比如HPV1、HPV2、HPV3等等。如果我们将这些病毒成员按照其致癌风险的大小可分为“高风险病毒”和“低风险病毒”两大类。

宫颈癌以及其它外阴及肛门部位的癌症与感染人类乳头状病毒的高风险病毒有密切的关系。在致癌性HPV中,最为重要的病毒类型是16号、18号以及31、33、45、52、58号等类型的病毒,由这几种病毒类型引起的宫颈癌几乎占了全部病例的百分之九十。需要指出的是在高风险病毒中尤以16及18号病毒最毒,也就是说这两种病毒类型引起宫颈癌的比例最高。

至于“低风险病毒”的感染,比如6号、11号病毒则与外阴部湿疣的发生有关系。

感染上了高风险HPV并不等于就肯定会得宫颈癌但是感染上了高风险HPV后罹患宫颈癌的风险就大大增加了。

注射宫颈癌预防针的目的就是在尚未感染上HPV病毒之前通过免疫接种使身体产生对应的抗体,这种抗体可以保护人体免受HPV病毒的感染,因而也就能预防宫颈癌。

目前在比利时上市的预防宫颈癌预防针有两个品种,一种是Sanofi Pasteur MSD药厂生产的针剂,针剂名是Gardasil,另一种是GSK药厂生产的针剂,名叫Cervarix。这两种针剂都是针对致癌性最强的HPV16及18号病毒,而Gardasil还包括了针对低风险HPV6及11号两种病毒的预防作用。最近HPV的多介疫苗已经问世,比如Gardasil 9 可以针对九种HPV病毒(包括7种高风险病毒和两种低风险病毒),这种新型制剂在比利时上市也是指日可待了。

从临床应用的效果看,注射宫颈癌预防针的对象年龄越小,免疫反应越好。在一些国家,比如美国,宫颈癌预防针的注射年龄从九岁开始,不光女孩而且男孩也注射。在比利时目前注射这种预防针的年龄段为12至19岁的女性,医保公司给予报销,一旦过了这个年龄注射预防针的费用需自己承担。

根据调查发现约有一半的HPV感染新病例发生在15至24岁的年龄段,所以预防针主要适用于年轻个体。

宫颈癌预防针的注射包括三针,在注射了第一针后过两个月注射第二针,过六个月后注射第三针。

注射宫颈癌预防针需要了解以下几点:

一,注射了预防针并不是万无一失的,因为目前比利时上市的针剂只针对16和18号病毒,尽管这两种病毒类型是导致宫颈癌的主要因素,但是其它类型的HPV也可能引起宫颈癌。

二,因为HPV预防针并不能百分之百的预防宫颈癌,所以注射了预防针后并不能取代常规宫颈检查。

三,注射HPV预防针后只是为了预防HPV的感染,并不能治疗由于HPV感染导致的宫颈癌或者外阴部湿疣。

哪些对象不宜注射宫颈癌预防针?

–   如果有免疫功能低下的患者不宜注射此预防针,比如艾滋病毒感染者、癌症患者、正在服用免疫抑制剂等。

–   正在发烧的患者,体温超过38度。

–   对预防针有过敏的患者。

–   怀孕妇女或者正准备怀孕的女性。

宫颈癌是威胁女性生命与健康的主要疾病之一,HPV预防针为保障女性的健康带来了福音。女性朋友们应该不失时机地注射预防针保护自己的生命健康。

有疑问?请联系鲍医生:hanye88@hotmail.com

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本文原载于“维他命B”